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用“石韦散”治疗肾输尿管结石验案
笔者经过20多年的临床实践用“石韦散”加减治疗肾输尿管结石疗效确切，每年诊治肾输尿管结石病人近200例。据统计，2005-2009年笔者亲自诊治肾结石病人958例，其中男504例，女454例;60岁以上老人88例，青少年810例，12岁以下小儿60例，成功排出结石率为95%，无效5%。大大减轻了少数民族经济负担，解除了群众身心疾苦，真正体现了中医价低、效优、方便、无创伤、痛苦少等特点，深受群众欢迎。
1 病因与病机
下焦湿热，肾与膀胱功能失调，是泌尿系结石形成的基础，体质差异、地理、水源、生活习惯是结石生成的相关因素。西昌安宁河流域，地表水层浅，属硬水质，泌尿系结石发病率高，各年龄段均有发生，尤以青少年突出，笔者在临床诊治中认真，辨证论治，每收良效。根据泌尿系结石临床特点，可分为七型。
2 辨证分型
2.1 下焦湿热型
2.1.1 临床表现 腰胀腹痛，放射至外阴，小便刺痛不畅，淋漓不净，尿道口常有灼热感，尿黄或赤或见尿血，尿中偶可见砂石排出，大便秘结，伴寒热口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2.1.2 病机 湿热下注，化火伤阴，煎液成石。
2.1.3 治法 清热通淋，利尿排石。
2.1.4 方药 石韦散(《证治汇补》)加味：石韦20g,金钱草30g,车前子20g,滑石30g,海金沙20g,鸡内金20g,白茅根20g,黄柏15g,冬葵子20g,瞿麦15g,大黄10g。
2.1.5 临证加减 腰痛剧加威灵仙15g，延胡索20g;尿血明显加大蓟15g，小蓟15g,茜草10g;若见发热口苦、呕恶、苔黄腻者，加黄芩15g,柴胡15g,蒲公英15g;若小便灼痛明显加萹蓄15g，通草15g。
2.2 气虚湿热型
2.2.1 临床表现 腰部坠胀，小便艰涩淋漓，时夹砂石，倦怠神疲，纳差乏力，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉滑弱。
2.2.2 病机 脾气虚弱，湿热下注。
2.2.3 治法 益气健脾，清热通淋化石。
2.2.4 方药 石韦散合四君子汤《太平惠民和剂局方》加减：石韦20g,滑石20g,瞿麦15g,车前子20g,潞党参20g,茯苓20g,白术(土炒)15g,黄芪30g,海金沙20g,冬葵子15g。
2.2.5 临证加减 腰痛便溏，舌质淡，加苍术10g，杜仲20g;畏寒肢冷，夜尿频数，舌质淡加附片(先煎)20g，小茴香15g，山萸肉20g;少腹拘急疼痛加川楝子10g，台乌20g，郁金15g。
2.3 瘀血阻滞型
2.3.1 临床表现 腰部酸胀，少腹胀满，痛点固定，小便淋涩不畅，尿色赤或夹石，舌质紫黯，舌黄腻，脉象弦涩或滑数。
2.3.2 病机 湿热下注，瘀血内阻。
2.3.3 治法 清热通淋，通瘀活血，利水排石。
2.3.4 方药 石韦散合失笑散(《太平惠民和剂局方》)：冬葵子15g,瞿麦15g,海金沙15g,王不留行20g,滑石20g,金钱草30g,五灵脂15g,车前子15g,冬葵子20g,丹参30g。
2.3.5 临证加减 痛剧不移者加甲珠粉(冲服)10g,通草15g,路路通20g;舌质紫黯者加三棱15g，莪术15g，心烦者加丹皮15g，竹茹15g，栀子15g，便秘加大黄10g，腰胀痛明显加木香15g，威灵仙20g，川楝子10g，神疲乏力、头晕纳差加北沙参15g，黄芪20g，苡仁15g。
2.4 脾肾亏损型
2.4.1 临床表现 腰膝酸软胀痛，劳累后明显，腹痛喜温喜按，少腹坠胀，面色萎黄，纳差呆滞，食谷不香，便溏，小便滞涩不净，时有夹石，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
2.4.2 病机 结石日久，脾肾亏虚。
2.4.3 治法 益肾健脾，补气通淋。
2.4.4 方药 石韦散合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减：山萸肉20g,熟地20g,丹皮15g,金钱草30g,海金沙20g,潞党参20g,茯苓20g,黄芪20g,石韦20g,滑石20g,车前子20g,冬瓜仁30g。
2.4.5 临证加减 腰痛软胀者加宁夏枸杞20g,杜仲(盐炒)15g,巴戟天20g;腹胀便溏者加白术(土炒)15g,芡实15g;少腹坠胀加升麻6g,佛手15g。
2.5 湿热瘀结型
2.5.1 临床表现 腰腹疼痛，固定不移，时有绞痛，疼痛拒按，排尿涩痛不畅，或尿中夹血块，小便刺痛不爽，舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉涩。
2.5.2 病机 湿热互结，气化失司。
2.5.3 治法 分利湿热，利尿排石。
2.5.4 方药 石韦散合八珍散《太平惠民和剂局方》加减：苡仁20g,滑石15g,川木通3g,通草15g, 冬葵子15g,黄柏20g,白头翁20g,生甘草15g,茯苓20g,金钱草15g,王不留行15g,石韦15g。
2.5.5 临证加减 舌红苔腻痛剧加琥珀20g,川楝子10g,丹参15g;痛引小腹加台乌20g,吴茱萸10g,黄连6g;痛久不愈伴乏力加黄芪30g，潞党参20g。
2.6 阴虚湿热型
2.6.1 临床表现 腰酸而胀，头晕眩，耳鸣，五心烦热，面色潮红，口干，尿艰涩，或夹石排出，时有中断者，舌质红，苔黄腻，脉细数。
2.6.2 病机 肝肾阴亏，湿热下注。
2.6.3 治法 滋阴清热，通淋除湿。
2.6.4 方药 石韦散合知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减：知母15g,黄柏15g,生地20g,山萸肉20g, 山药20g,石韦20g,苡仁15g,滑石20g,金钱草30g。
2.6.5 临证加减 尿时腰痛加白芍20g,甘草15g;尿中血丝者加茜草15g,白茅根15g,小蓟15g;纳呆便溏者加南沙参20g,苍术15g,黄芪30g。
2.7 肝气郁滞型
2.7.1 临床表现 腰痛胁胀剧烈，痛引少腹，默默不欲食，呕逆，情志抑郁，小便涩滞，淋漓不畅，经常尿流中断而刺痛，或小腹膨癃，窘迫难忍，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦紧。
2.7.2 病机 肝郁气滞，湿热积聚。
2.7.3 治法 疏肝解郁，清热利湿， 通淋排石。
2.7.4 方药 石韦散和柴胡舒肝汤《晕岳全书》汤加减：柴胡15g，枳壳20g,黄芩15g,甘草10g,川芎20g,石韦20g,金钱草20g,滑石20g,木通3g,香附15g。
2.7.5 临证加减 疼痛剧难忍小腹膨隆加沉香10g，白芍20g，延胡15g;胁痛加川楝子10g,郁金15g,吴茱萸10g,黄连6g;小便带血加白茅根15g,大小蓟各15g，黄柏15g,鸡内金15g,海金沙20g。
3 典型案例
患者，男，50岁，裕隆回族乡三合村人。初诊于2009年10月5日，自诉两天前突然左侧腰痛剧烈，难以忍受，片刻后缓解。今疼痛再次发作前来就诊。观患者面色苍白，大汗淋漓，呈剧烈痛苦状，呻吟不止。问其家属言无外伤史，吃中午饭时突然发作倒地，经人用三轮车送来我院。检查脉弦紧，苔黄腻，四肢欠温，左下腹有轻压痛，无反跳痛，经B超检查显示：左侧输尿管末端见一0.5cm强回声团伴声影，左肾盂轻度积水，化验尿中见RBC(+++)，尿酸盐结晶(+++)，诊断为“左输尿管末端结石”。经注射度冷丁50mg， 阿托品0.5mg疼痛稍有缓解。
中医辨证：湿热互结，肝气郁闭;
治法：清利湿热，舒肝解郁，通淋利尿。
方药：石韦散合柴胡舒肝汤加减：柴胡15g，瞿麦20g，白芍20g，枳壳15g，川芎15g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，石韦20g，冬葵子20g，通草20g，水煎服5剂。
二诊面色红润，神清语爽，舌质红，苔薄黄，脉弦滑有力，诉腰胀痛明显减轻，但仍乏力，前方加杜仲、王不留行子各20g，续服5剂。并嘱患者多跑、跳，多饮水，加强锻炼，多吃蔬菜、水果、，少吃腥腻之物，戒烟酒。
三诊：患者自诉上方第5剂时，在排小便时忽觉尿道刺痛，有梗阻感并尿液变细，经用力排小便，排出结石一粒，约0.5cm，带来实物，为土黄色不规则的菱形状颗粒。继以六味地黄汤2剂调理善后。后经B超复查，左侧输尿管已无结石存在，肾盂积水消失，尿常规检查正常，患者连声告谢，欢喜而归。
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